Prurigo (Grupo 4)
Prurigos
Generalidades
Se denomina prurigo a un grupo de patologías
cutáneas, de etiología dudosa o desconocida, caracterizadas por prurito intenso
y lesiones papulosas y vesiculosas.
Clasificación
·
Prurigo agudo (urticaria papular)
·
Prurigo subagudo.
·
Prurigo crónico
Prurigo
agudo
Sinonimia: Cimiciasis, prurigo de llegada,
estrófulo, prurigo apodémico, urticaria papulosa, liquen urlicado.
Definición: Dermatosis reaccional a la picadura de
insectos, que por Io general afecta a niños. Las lesiones son pápulas, ronchas
y costras hemáticas en la región lumbar, nalgas y caras externas de
extremidades; es muy pruriginoso.
Etiopatogenia Los insectos más implicados son la chinche
(Cimexl ectularius), la pulga (Pulexi rritans) y otros ectoparásitos como
moscos, trombidias tunga y garrapatas.
La picadura origina una reacción de
hipersensibilidad tanto precoz como tardía La primera se origina por IgE e histamina que generan edema vasomotor transitorio
de la dermis, el cual se manifiesta por una roncha; la segunda depende de linfocitos
T , que producen un infiltrado linfohistiocítico resolutivo.
Cuadro clínico: En la Cimiciasis (por especies de Cimex),
las lesiones se asientan en la región lumbar, las nalgas y caras externas de
extremidades; a menudo son simétricas; se observan ronchas, pápulas, costras hemáticas,
excoriaciones y a veces vesículas (seropápulaso) ampollas. Las ronchas son transitorias;
las demás lesiones se disponen en pares (mancuerna) o hileras: son muy
pruriginosas y la evolución es crónica, por brotes; en ocasiones aparecen al
levantarse el niño. Rara vez se observa en adultos.
En la puliciasis (por Pulex) las lesiones son
pápulas y petequias, y están dispersas; las que están en partes cubiertas sugieren
chinches o pulgas, y en partes no cubiertas, insectos voladores como mosquitos o
moscas.
Datos
histopatológicos: No se
requiere biopsia. En la epidermis hay espongiosis o edema intercelular; puede
encontrarse necrosis epidérmica; a veces hay ampollas verdaderas. En la dermis
se observa infiltrado de linfocitos, histiocitos y eosinófilos.
Diagnóstico
diferencial:
Escabiasis, varicela, dermatitis herpetiforme, liquen plano, parapsoriasis en
gotas, urticaria y exantemas virales.
Tratamiento: Sintomático y etiológico.
o
Antihistamícos
vía oral
o
Lociones
antipruriginosas.
o
Corticoides
tópicos.
o
Evitar
el contacto con insectos.
Prurigo SubagudoSinónimos: Prurigo subagudo de Kogoj, Prurigo vulgaris de Darier, Prurigo multiforme de Lutz, Liquen urticatus de Vidal, Urticaria cronica papulosa perstans.
Definicion:
Grupo de patologías clínico histológicas similares de etiología desconocida. Se
ve en pacientes de mediana edad y con mayor frecuencia en mujeres.
Cuadro clínico: Lesiones papulares,
vesiculosas en su centro, con excoriaciones y liquenificación por rascado
intenso. Se localiza en tronco, superficie extensora de los brazos, cuero
cabelludo, nuca y cara. Más frecuente en individuos con antecedente de atopia,
dermografismo o dermatitis seborreica.
Tratamiento:
·
Antihistamínicos orales
·
Benzodiazepinas, sobre todo por la noche.
·
Ciclos cortos de corticoides tópicos.
·
Ocasionalmente, psicoterapia.
·
Evitar factores desencadenantes:Estrés emocional,
ejercicio brusco o calor.
Diagnósticos diferenciales: Escabiosis, Dermatitis
Seborreica y Dermatosis acantolítica transitoria.
Prurigo
Cronico (Prurigo nodular de Hyde)
Sinonimia: Prurigo nodularis, liquen plano verrugoso,
liquenificación circunscrita nodular crónica.
Definición: Dermatosis pruriginosa de causa desconocida, caracterizada
por "nódulos" múltiples o solitarios que aparecen en las superficies
de extensión de las extremidades, principalmente en las inferiores.
Datos epidemiológicos Es raro; se ha informado una
frecuencia de 0.17 por ciento. Afecta a todas las razas; la mayoría de los
enfermos proviene de zonas con clima tropical y cálido.
Etiopatogenia: Se desconoce la causa. Algunos afirman que hay
un fondo atónico y quizá un factor individual de hipersensibilidad, por lo que
se ha considerado una forma nodular de liquen imple crónico.
Cuadro clínico: Es bilateral, con tendencia a la simetría; predomina
en las superficies e extensión de las extremidades, en especial de brazos y
piernas; con menor frecuencia afecta el tronco o la cara. Las lesiones son áreas
circunscritas de liquenificación con aspecto de nódulos, únicos o múltiples, de
tamaño variable, que alcanzan 0.5 a 3 cm de diámetro en promedio. Suelen ser de
color rosado o gris amarillento y se aprecian en su superficie escamas y
excoriaciones, que con el tiempo se pigmentan y toman un aspecto queratósico o
verrugos.
El prurito es muy
intenso, intolerable y desesperante, el prurito aumenta con la ansiedad,
angustia, fatiga, menstruación y menopausia. La evolución es crónica.
Diagnóstico: histológico, biopsia y examen químico de orina.
Diagnóstico diferencial: Liquen plano hipertrófico,
excoriaciones neuróticas, queratoacantoma solitario o múltiple,
cimiciasis, prurigo acrínico, verrugas vulgares,
etc.
Tratamiento: Los antihistamínicos, glucocorticoides, PUVA, criocirugía y vendaje elástico
compresivo para bloquear el círculo vicioso de prurito-rascado-prurito.
Prurigo actínico
Sinonimia: Prurigo solar, dermatitis solar, dermatitis actínica.
Definición: Fotodermatosis idiopática de las partes expuestas a la luz del sol, de
evolución crónica y pruriginosa y aspecto polimorfo.
Datos epidemiológicos: Afecta a todas las razas; es más frecuente en
mujeres, a razón de 2:1, y en el primero y segundo decenios de la vida.
Etiopatogenia: Se cree que la exposición a radiaciones UVB y en menor grado UVA induce
la producción de foto producto que podrían estimular la inmunidad celular que se
manifiesta por la aparición de lesiones 24 a 48 horas o varios días después. El
infiltrado inflamatorio está compuesto por linfocitos T cooperadores mezclados
con Algunos folículos linfoides de células B.
Cuadro
clínico: Está diseminada a frente, mejillas, dorso de la
nariz, pabellones auriculares, zona del escote, caras externas de brazos y
antebrazos, dorso de las manos y (en mujeres) cara anterior de las piernas. No
afecta los pliegues de los párpados superiores. La dermatosis está constituida
por eritema, pápulas, costras hemáticas, ulceraciones y liquenificación; de
modo secundario puede haber zonas de eccema, híper o hipopigmentación y
cicatrices residuales. El prurito es intenso y la evolución crónica.
Diagnóstico: La biopsia debe
obtenerse de cara o labios. Hay hiperqueratosis con paraqueratosisa, cantosis y
engrosamiento de la lámina basal.
Tratamiento:
·
Evitar
la exposición a la radiación solar.
ü Usando ropa adecuada, sombrilla, lentes,
sombrero, etc.
·
Filtro
solar, cremas mejor toleradas.
·
Antihistamínicos
·
Talionada
100-200mg/Dia PO
ü Niños .5-2.5mg/Dia PO
·
Prednisona
ü Adulto .5-2.5mg/Dia PO
ü Niños 4-5mg/m2 Sc/Dia
ü Tópico
.bmp)
muy buen aporte
ResponderBorrar